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lunes, 7 de enero de 2008

DIVERTÍCULO DE MECKEL

Este Puede definirse como un gran saco constituido por todas las capas del intestino, ubicado a nivel del íleon, intestino delgado en la cara antimesentérica y, se presenta por la persistencia parcial o total del conducto onfalomesentérico o conducto vitelino.





DIFERENTES FORMAS DE PRESENTACIÓN EMBRIOLÓGICAMENTE



- Divertículo de íleon, es un divertículo como tal, es una protrusión con todas las capas del intestino, pero que no lo une a nada ni tiene ninguna comunicación.




-Cuando a través de un cordón fibroso hay comunicación con el ombligo.




-Cuando hay una fístula, a través del ombligo sale contenido intestinal, en esta forma hubo un quiste, se oblitero el cordón por la parte distal y formó un quiste.



EPIDEMIOLOGÍA
  • Llamado así por un anatomista alemán quien fue el primero que lo describió en 1809.


  • Anomalía congénita más común del tracto digestivo.


  • Son hallados en el 1 a 2% de la población y pasan desapercibidos.


  • La mayoría se encuentra en el borde antimesentérico del íleon, alrededor de 50 a 60 cm de la válvula ileocecal.


  • El tamaño promedio es de 2 a 3 cm de longitud y de 1 a 2 cm de diámetro.



El divertículo de Meckel es un divertículo real porque tiene todas las capas del intestino, además tiene una mucosa heterotópica, es decir, diferente a la del intestino, y comúnmente la que mas se consigue ahí es la mucosa gástrica y pancreática, se encuentra aproximadamente en un 15 a 30% de los casos, la mucosa colonica, yeyunal y duodenal están presentes pero con menor frecuencia y, las variantes mezcladas son muy raras.




FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA

  • Con sangramiento intestinal, evacuaciones sanguinolentas, en el 25% de los casos, producto de la ulceración péptica relacionada con la mucosa gástrica heterotópica, así como el estómago sangra en cierta oportunidad cuando hay problemas de gastritis hemorrágica, si la zona del divertículo tiene mucosa gástrica, ella se puede ulcerar y producir sangramiento, la sangre es roja rutilante, importante, que no afecta hemodinámicamente al paciente, no tiene dolor al evacuar, signos de obstrucción intestinal, sino que cada vez que va al baño evacua sangre rutilante importante.


  • Como un cuadro de obstrucción intestinal, en el 30% de los casos causando invaginación intestinal, en los niños mayores de 2 años la cabeza de la invaginación puede ser un divertículo de Meckel o, un vólvulo intestinal causado por el cordón fibroso que lo une al ombligo.

  • De manera infecciosa, el divertículo se inflama, produce una diverticulitis y se genera un cuadro de abdomen agudo quirúrgico infeccioso, que generalmente se confunde con una apendicitis aguda, hay dolor abdominal y signos evidentes de irritación peritoneal, siempre que se lleva a quirófano un cuadro con dolor abdominal y signos de irritación peritoneal y se encuentra una apéndice normal, sistemáticamente se saca el íleon y se revisa de 50 a 70 cm para verificar que no haya un cuadro de diverticulitis. El diagnóstico en este caso es intraoperatorio.




DIAGNÓSTICO

  • Historia clínica, dolor abdominal que, cuando se trata de una diverticulitis se interpreta como una apendicitis.


  • Examen físico, signos de irritación peritoneal en el cuadrante inferior derecho.
    Laboratorio, la hematología reporta leucocitosis.


  • Si se presenta como un cuadro de obstrucción intestinal, va a tener la triada característica que es: vómitos, ausencia de evacuaciones y distensión abdominal, y en quirófano nos encontramos con un vólvulo intestinal o una invaginación intestinal; radiograficamente solo se observan niveles hidroaereos.


  • Si el divertículo se presenta de forma hemorrágica y el paciente se encuentra hemodinámicamente estable, no hay distensión abdominal y existe la sospecha de un divertículo, se debe realizar un gammagrama[1] con radioisótopos, son contrastes que se colocan por vía intravenosa, él va a colorear o marcar la mucosa gástrica, marcando igualmente la mucosa heterotópica que se encuentra a nivel del divertículo.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Extirpación de todo el divertículo si es muy grande o extirpación en cuña de una zona pequeña porque el divertículo realmente es pequeño. Si el divertículo es muy grande se debe hacer una resección intestinal con anastomósis termino-terminal.








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